À Propos
1. Qu'est-ce que c'est ?
Le kyste arachnoïdien est une pathologie le plus souvent bénigne affectant l’arachnoïde, une des méninges (membranes) du cerveau.
Dans sa définition classique, le kyste arachnoïdien correspond à des "lésions kystiques malformatives touchant les enveloppes méningées". Les méninges sont des membranes qui protègent le système nerveux central (encéphalée et moelle épinière). L'arachnoïde est une membrane intermédiaire des méninges, située entre deux autres membranes appelées "dure-mère" et "pie-mère". Les "lésions kystiques" affectant l'arachnoïde se manifestent sous forme liquidienne. Elles sont généralement positionnées en haut et sur les côtés du cerveau. Cette maladie est connue depuis 1831 grâce a Bright. Au jour d'aujourd'hui son origine n'est toujours pas connue.
Le kyste arachnoïdien se situe principalement derrière et au dessus du cerveau. Le siège de ces kystes arachnoïdiens encéphaliques est variable, mais toutes les publications retrouvent par ordre de fréquence des kystes arachnoïdiens dont la répartition est la suivante (figure n° 1) :
- sylviens dans près de 5O % des cas
-région sellaire dans 1O % des cas
- région cerébello-pontique dans 1O % des cas
- plateforme quadrijumelle dans 1O % des cas
puis se répartissent avec une fréquence quasi identique dans 5 % des cas environ, des kystes au niveau du vermis, de la grande citerne, de la scissure inter hémisphérique, et de la convexité hémisphérique.
Vue axiale
Vue coronale
Vue sagitale
Les différentes vues d'une IRM pour situer les kyste dans le cerveau: ici situé sur le coté du cerveau.
2. Combien en existe t-il ?
Il existe deux type de kystes arachnoïdien: ceux qui ne provoquent aucun symptômes et les autres.
-Le kyste asymptomatique:
La grande majorité des kystes arachnoïdiens est asymptomatique (absence de symptômes) et non problématique. Lee kyste est alors souvent mis en évidence fortuitement à l'occasion d'un examen d'imagerie (IRM, scanner) destiné a diagnostiquer une autre pathologie. Ce type de kyste ne nécessite pas de traitement.
-Le kyste symptomatique:
Les kystes arachnoïdien symptomatiques sont beaucoup moins fréquents que les kystes arachnoïdien asymptomatiques. Dans ce cas, les symptômes dépendent essentiellement de la localisation du kyste, mais il y a toujours des signes d'hypertension intracranienne tels que des maux de tête, des vomissements ou des nausées, des troubles visuels ou des vertiges.
3. Quelles personnes sont concernées ?
Les kystes arachnoïdien primaires touchent principalement les enfants en particulier les enfants nés prématurément, résultant d'une malformation à la naissance congénitale, or les kystes secondaires, eux touchent plus les hommes.
Qu'il soit primaire ou secondaire, le kyste arachnoïdien n'est en aucun cas génétique. Un enfant peut être atteint sans que ses parents ne le soient. Mais il se peut que dans une fratrie plusieurs membres soient touchés.
Diagramme de répartition en fonction des âges.
4. Comment le déceler ?
La découverte d'un kyste arachnoïdien s'effectue par l'utilisation de procédés d'imagerie moderne (scanner et IRM).
- Le scanner: Le scanner comporte un lit d'examen, sur lequel le patient est allongé. Un anneau tourne autour du patient en émettant des rayons X. Ceux-ci vont traverser la région à étudier. On obtient alors des images en coupe du corps du patient, qui sont ensuite numérisées afin d'obtenir des images 2D ou 3D des structures anatomiques.
Les renseignements apportés par cet examen sont très souvent déterminants pour porter un diagnostic précis, mais il ne permet pas de tout voir : une radio ordinaire, une échographie ou une IRM donneront dans certains cas plus d’informations.
On peut souligner le contraste de certains tissus, en particulier des vaisseaux sanguins, en injectant un produit dit « de contraste » (un complexe de l'iode). Ce produit a la propriété de fortement absorber les rayons X, et donc de rendre très visibles les tissus où ce produit est présent (qui apparaissent alors hyperdenses, c'est à dire plus "blancs" sur l'image).
- L' IRM (Imagerie par Résonance Magnétique): L’appareil comporte un aimant de grande puissance, d’où le terme magnétique. La technique consiste à faire vibrer les noyaux d’hydrogène qui composent les tissus de l’organisme. Ces noyaux renferment en effet des protons qui vont agir comme autant de petits aimants. En vibrant, ils émettent des signaux qui vont être captés par une antenne puis être transformés en images.
Dans la salle d’examen, le patient est allongé sur un lit. L’antenne est alors disposée sur la zone à examiner, puis le lit glisse doucement dans le tunnel de l’appareil. L’examen dure généralement, de 15 à 20 minutes.
Les médecins concernés qui accompagne le patient tout au long de son parcours, sont:
- Le neurologue: Le neurologue prend en charge des pathologies du système nerveux central : le cerveau ou la moelle épinière, ou encore des maladies qui touchent les nerfs et les terminaisons nerveuses.
- Le médecin généraliste: Les médecins généralistes sont chargés de dispenser des soins globaux et continus à tous ceux qui le souhaitent indépendamment de leur âge, de leur sexe et de leur maladie. Ils soignent les personnes dans leur contexte familial, communautaire, culturel et toujours dans le respect de leur autonomie.
- Le neurochirurgien: La neurochirurgie est la discipline chirurgicale qui est spécialisée dans la chirurgie du système nerveux central et du système nerveux périphérique. Le chirurgien spécialisé pratiquant la neurochirurgie s'appelle le neurochirurgien.
- Le psychologue: Il s'agisse d'accompagner des malades, de dépister des troubles du comportement, le psychologue écoute, observe, évalue et conseille.
- Le psychiatre: Le psychiatre diagnostique et traite les maladies mentales et les troubles psychiques.
Il n'hésite pas d'hôpitaux spécialisés pour cette pathologie, certains ont juste un secteur spécialisé en neurologie (mieux équipés).
5. Quels sont les traitements et les risquent ?
Les traitements au kyste lui même sont de la surveillance et une possible intervention chirurgicale dans certains cas rares, quand la pression intracrânienne est trop élevée. Plusieurs interventions sont possible:
- La fenestration: consiste à faire une petite incision près du kyste et insérer un endoscope avec une petite caméra sur la fin. L'endoscope est utilisé pour ouvrir légèrement le kyste, permettant au fluide de s’écouler. Le fluide se mélange avec le liquide céphalorachidien et se redistribue a travers le corps.
- Le shunt: consiste a mettre un petit tube ou un cathéter à travers une incision dans le kyste, il permet au fluide de s'écouler vers une autre partie du corps, tel que le ventre.
- L'ablation: elle peut être partiel ou total, elle consiste a faire une incision pour accéder au kyste puis le drainer jusqu'à ce que le kyste disparaisse partiellement ou totalement selon la zone ou il se situe cette intervention peut être très dangereuse. (voir vidéo si dessous)
Comme toutes opérations elles ne sont pas sans risques, en effet certaines peuvent laisser des séquelles a vie comme des handicapes moteur, visuel (en fonction de sa position dans le cerveau) ou alors une mort cérébrale ou dans certains cas très rares la perte de la vie.
Les traitements aux symptômes dû au kyste symptomatique sont un suivi complet, suivie par un neurologue pour les maux de tête et le pression intracrânienne et le reste tel que: vertige, nausée par un médecin généraliste et dans certains cas cela entraine une dépression et il est donc nécessaire de consulter un psychologue et éventuellement un psychiatre (la migraine peut en être la cause).
Les traitements aux symptômes dû au kyste asymptomatique sont suivi par un médecin généraliste juste pour vérifier la stabilité du kyste car rappelons le il n'est pas forcément découvert.
Ablation d'un kyste arachnoïdien
6. Peut-il se résorber ?
Les études sont en cours mais cela est rare et encore plus dans le cas d'un kyste arachnoïdien symptomatique.
7. Quels modes de vie adopter ?
Suivant le type de kyste encouru les modes de vie à entreprendre seront différents.
Dans le cas du kyste asymptomatique , il n'y a aucun changement à ce niveau, hormis des rendez-vous médicaux régulier pour contrôler l'évolution du kyste.
Dans le cas du kyste symptomatique il est préférable pour les maux de tête de :
- minimiser le contact avec la lumière.
- minimiser les efforts physiques certains sports à risques comme les sports de combats sont à éviter car un choc à la tête ne serait pas toléré.
- minimiser les bruits.
- avoir une bonne hygiène de vie (notamment le sommeil).
- éviter l'alcool.
- minimaliser les périodes d'axiété.
- avoir une alimentation controlées (nausées, vaumissements)